Surat Wakilah

SURAT WAKILAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                       : JUMADI ARIES

Tempat, Tanggal Lahir            : Aceh, 20 Agustus 1962

Alamat                                                : Kp. Cibogo Raya RT.01/03 Desa Ciseeng

Kecamatan Ciseeng Kabupaten Bogor – Jawa Barat

Saya atas nama orang tua :

Nama                                       : RENI MAULANA Binti JUMADI ARIES

Tempat, Tanggal Lahir            : Lhok Seumawe, 10 Desember 1990

Yang akan menikah dengan :

Nama                                       : MUHAMMAD MAURIZA Bin MAHPUD

Tempat, Tanggal Lahir            : Lhok Seumawe, 16 Desember 1987

Saya akan mewakilkan kepada Pengurus Kantor Uwaket (KUA) setempat sebagai Wali Nikah anak saya. Dan Surat Wakilah ini saya buat agar dapat membantu pernikahan anak saya ini.

Demikianlah Surat Wakilah ini saya buat dengan sungguh-sungguh tidak ada paksaan dari pihak manapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

	Bogor, 04 Januari 2017 Yang Membuat Pernyataan JUMADI ARIES