Surat Pernyataan Talak I

SURAT PERNYATAAN TALAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama                                    : NUR SOBAH

Tempat, Tgl. Lahir                 : Bogor, 04 Mei 1984

Pekerjaan                             : Wiraswasta

Alamat                                                : Kp. Baru Pasar Ciseeng RT.03/02, Kec. Ciseeng – Bogor

Selanjutnya  disebut sebagai Pihak Pertama / Suami.

2.      Nama                                    : YUNITA FUZI LESTARI

Tempat, Tgl. Lahir                 : Bogor, 01 Juni 1993

Pekerjaan                             : Wiraswasta

Alamat                                  : Desa Bojong Indah RT.03/01, Kec. Parung – Bogor

Selanjutnya  disebut sebagai Pihak Kedua / Istri.

Saya sebagai Pihak Pertama (Suami) tanpa ada paksaan dari siapapun juga, pada hari ini Selasa Tanggal 03 Januari 2017 telah menjatuhkan Talak Satu kepada Pihak Kedua (Istri) saya tersebut di atas, dengan alasan selama saya melangsungkan hidup berumah tangga tidak ada keharmonisan, kecocokan serta kerukunan dalam perkawinan. Maka mulai saat Talak ini dibuat, segala resiko baik yang menyangkut nafkah lahir, nafkah batin sudah tidak menjadi tanggung jawab saya lagi, dan apabila dikemudian hari Pihak Kedua (Istri) saya ada jodohnya dengan orang lain, maka saya Pihak Pertama dan Pihak Kedua tidak akan saling Menuntut / Menggugat baik lahir maupun batin.

Demikian Surat Pernyataan Talak ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun dan sudah cukup dari segala pertimbangan.

Yang Menerima Talak Pihak Kedua / Istri YUNITA FUZI LESTARI

Ciseeng, 03 Januari 2017 Yang Membuat Talak Pihak Pertama / Suami NUR SOBAH

Saksi – Saksi :

1.       WILDA                          (                        ) 2.                                               (                       )

1.      M. FAJRI             (                       ) 2.      M. SURAJ            (                       )